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一例复杂外科腹腔严重感染病人的治疗分享

来源:南阳胸科医院  时间:2019-12-05  浏览次数: 在线咨询
腹腔感染是外科常见病,也是处理棘手的世界性难题。其诊断需要结合病史、症状、体征、血液、微生物及影像学等相关检查进行综合分析。早期识别与评估,控制感染源,应用抗生素营养支持等措施是目前治疗腹腔感染的关键,而积极复苏和器官功能支持也是重要环节

腹腔感染是外科常见病,也是处理棘手的世界性难题。其诊断需要结合病史、症状、体征、血液、微生物及影像学等相关检查进行综合分析。早期识别与评估,控制感染源,应用抗生素营养支持等措施是目前治疗腹腔感染的关键,而积极复苏和器官功能支持也是重要环节。

现分享一例近期我们团队收治的一例腹腔严重感染的病人。

病历摘要:

患者许女士,58岁,南阳市方城县人。
以“上腹部疼痛16天,加重伴4天”为主诉入院。16天前无明显诱因出现上腹部疼痛,腹痛呈持续性钝痛,向腰背部放射伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物;伴肛门停止排便排气。无发热、黄疸。后到方城县某医院以胰腺炎行禁食水,持续胃肠减压,静脉营养支持及对症治疗16天,症状无缓解。近4天来出现腹痛加重伴高热,体温最高达39.5℃,并出现尿量减少,胸闷气促等症状。为进一步治疗前来我院。病人既往有糖尿病10余年,血糖控制差。有两次腹部手术病史,(胆囊切除术及胆管切开取石术)。入院查体T:37.6℃;P 110次/分,R 32次/分,Bp85/65mmHg。腹部膨隆右侧肋缘下可见一斜形陈旧性切口。腹肌紧张、肝脾肋缘下未触及,未触及腹部肿块,全腹压痛,反跳痛阳性以上腹部及右侧腹部为甚,叩诊腹部移动性浊音阴性,肝区叩击痛阳性,肠鸣音弱。

入院初步诊断:重症胰腺炎;脓毒血症。

 

入院辅助检查资料:

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 
 
 
 
 

回顾病人以往的检查单及CT

 
 
 
 
 
 
 
于我市某三甲医院诊断为消化道穿孔。
 
 
 
入院后,我院李云生团队迅速分析判断病情:
1、患者胰腺炎病程已度过胰腺淀粉酶的高峰时期。
2、患者的腹腔积气,系胰腺坏死所致的腹膜后感染,现已形成一巨大含气脓腔。
3、病人当前需手术引流,手术按“损伤控制”原则,在CT引导下切开引流,(应用黎氏双套管持续引流)。
 

术后影像学资料

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

根据细菌培养结果,应用敏感抗生素,给予器官功能支持,床旁留置鼻空肠营养管,早期给予肠内营养支持。患者右侧腹膜后产气脓腔消失,腹膜后感染得到控制。住院四周后,病人再次出现发热。复查CT发现在胃后胰周间隙又形成一脓肿。再次CT引导下给予穿刺引流。

 

附影像学图片。

 
 
 
 
 
 
 
 
 
经过一系列治疗,现病人病情稳定,无发热,已逐步恢复经口进食。拟择期(3个月后)手术处理胆总管结石。

总结:

1、本例危重病人的治疗体现了损伤控制与腹腔感染的“step- up”理念在临床工作中的应用。

2、在重症胰腺炎病人中,及时引流腹腔及胰周的渗出,有利于控制病程后期将面临的感染。

3、腹腔感染的引流中黎氏双套管引流效果优于传统的虹吸式引流。

4、腹腔感染的危重病人精细的肠内营养有利于改善预后。引流方式的选择应考虑麻醉、手术对肠道功能的影响。

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