腹腔感染是外科常见病,也是处理棘手的世界性难题。其诊断需要结合病史、症状、体征、血液、微生物及影像学等相关检查进行综合分析。早期识别与评估,控制感染源,应用抗生素营养支持等措施是目前治疗腹腔感染的关键,而积极复苏和器官功能支持也是重要环节。
病历摘要:
患者许女士,58岁,南阳市方城县人。
以“上腹部疼痛16天,加重伴4天”为主诉入院。16天前无明显诱因出现上腹部疼痛,腹痛呈持续性钝痛,向腰背部放射伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物;伴肛门停止排便排气。无发热、黄疸。后到方城县某医院以胰腺炎行禁食水,持续胃肠减压,静脉营养支持及对症治疗16天,症状无缓解。近4天来出现腹痛加重伴高热,体温最高达39.5℃,并出现尿量减少,胸闷气促等症状。为进一步治疗前来我院。病人既往有糖尿病10余年,血糖控制差。有两次腹部手术病史,(胆囊切除术及胆管切开取石术)。入院查体T:37.6℃;P 110次/分,R 32次/分,Bp85/65mmHg。腹部膨隆右侧肋缘下可见一斜形陈旧性切口。腹肌紧张、肝脾肋缘下未触及,未触及腹部肿块,全腹压痛,反跳痛阳性以上腹部及右侧腹部为甚,叩诊腹部移动性浊音阴性,肝区叩击痛阳性,肠鸣音弱。
入院初步诊断:重症胰腺炎;脓毒血症。
根据细菌培养结果,应用敏感抗生素,给予器官功能支持,床旁留置鼻空肠营养管,早期给予肠内营养支持。患者右侧腹膜后产气脓腔消失,腹膜后感染得到控制。住院四周后,病人再次出现发热。复查CT发现在胃后胰周间隙又形成一脓肿。再次CT引导下给予穿刺引流。
附影像学图片。